Componentes del diagnóstico

 

Resistencia a la insulina

Se define como resistencia a la insulina la disminución de la acción de la insulina a nivel celular, lo que produce alteraciones en el metabolismo glucídico, lipídico y proteico; no se le considera enfermedad debido a que no tiene síntomas específicos y algunos de sus portadores no presentan problemas asociados. Frente a la resistencia a la insulina el páncreas aumenta la secreción de insulina produciendo un estado de hiperinsulinismo compensatorio; la resistencia a la insulina está asociada a la obesidad abdominal, sedentarismo y dietas poco saludables.

Uno de los aspectos a tomar en cuenta para el diagnóstico de resistencia a la insulina es la Acantosis Nigricans, se caracteriza por piel oscura con hiperqueratosis, distribuida simétricamente en el cuello, las axilas, la fosa cubital y poplítea, y los pliegues de la ingle.
A pesar de que la obesidad abdominal es un factor más importante para determinar resistencia a la insulina, los pacientes con Acantosis Nigrican (especialmente los que la desarrollan en la infancia) están en riesgo a desarrollarla.

Obesidad central

El tejido adiposo abdominal o central se comporta como órgano secretor de citoquinas y ácidos grasos libres que interfieren en la transducción de la señal de la insulina favoreciendo la insulino-resistencia y generando un ambiente diabetogénico, protrombótico e inflamatorio crónico de bajo grado. Estas alteraciones metabólicas conducen a través del tiempo a factores integrados en el síndrome metabólico.

Para la evaluación de la grasa visceral el método de referencia es la tomografía axial computada, pero la medida de la circunferencia de cintura es un método práctico para fines clínicos. La circunferencia de la cintura es el perímetro de la zona abdominal intermedia entre el último arco costal y la cresta ilíaca, en un plano horizontal. Por sí sola puede ser utilizada para indicar la adiposidad o para reflejar factores de riesgo metabólicos aun cuando el individuo no se considere obeso. 

Presión arterial

La evaluación de la presión arterial en niños y adolescentes se basa en tablas de percentiles para la edad, sexo y estatura; estas clasifican la prehipertensión y la hipertensión dentro de percentiles específicos.

Alteraciones del metabolismo carbonatado

La hiperglucemia de ayunas y/o intolerancia a carbohidratos generalmente se asocian a la resistencia a la insulina, misma que en gran medida es un factor condicionante de estas alteraciones. 

Dislipidemia 

 El aumento del tejido adiposo está asociado a la dislipidemia tanto en adultos como en niños. Comparados a los niños con peso normal para su edad, los niños con sobrepeso y obesidad tienen el colesterol de 2.4 a 7.1 veces más elevado y, los triglicéridos, la LDL y la hiperinsulinemia 12.6 veces más elevados. La hiperinsulinemia provoca el aumento de triglicéridos y de LDL-C además de disminuir los niveles de HDL-C.

Por ello, las definiciones de SM incluyen la elevación de triglicéridos (TGC), con un punto de corte ≥ 100 o ≥ 110 mg/dl, y los niveles de colesterol HDL, con un nivel ≤ 40 o < 50 mg/dl; estos rangos varían en función del criterio empleado para el diagnóstico.

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